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吉林市中心医院护理查对制度

文章来源:吉林市中心医院护理部 作者:吉林市中心医院护理部 发布时间:2017年11月23日 点击数:265 字号:
 

 

一、医嘱查对制度

   (一)执行或转抄医嘱时要进行“三查八对”,每天必须坚持核对医嘱,由护士长、行政护士、责任组长、责任护士共同进行核对,并在查对医嘱登记本上签名。

   (二)转抄医嘱与查对者须签名。

   (三)护士执行及转抄医嘱时,必须认真核对,如有疑义,应及时与医生取得联系,确认无误后,方可执行并签名。

   (四)一般情况下,不执行口头医嘱。但在急救时护士应将口头医嘱复述一遍,待医生认可后方可执行并保留空瓶,及时补充医嘱后弃瓶。

   (五)整理医嘱后必须经两人核对。

二、服药、注射、输液查对制度

   (一)服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”和“一注意”。三查:操作前、操作中、操作后查。八对:床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、方法。一注意:注意观察用药后的反应。

   (二)清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;如不符合要求,不得使用。多种给药时,要注意配伍禁忌。

   (三)给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对,用后保留安瓶。

   (四)操作前,当患者提出疑问应及时查对,无误后方可执行。

三、化验查对制度

   (一)按医嘱打印化验标本条码。

   (二)护理人员在采集样本前应认真核实患者的床号、姓名、病区(专业组)、病历号是否与条码相一致;患者是否符合检验项目的要求(空腹、餐前、餐后等)。在采集样本时,应再次查对科别(病区)、患者姓名、病历号、床号、样本种类等是否与试管要求相一致(应使其具有唯一标识性)。

   (三)采血前护士应向患者解释操作的目的,耐心听取患者的主诉,做好心理护理。尽量做到“一针见血”,严格执行“三查八对”和无菌操作制度。

   (四)采血后应立即送检,在30分钟内检测完毕,测定时要充分混匀,如30分钟后不能检测,应将样本放于4℃冰箱内,最多不超过2小时。

四、手术患者查对制度

   (一)患者进入手术室前,病房责任护士应认真核查,确定各项准备工作的落实情况,如患者有特殊情况,应及时通知负责医生。

   (二)手术室接诊人员与病房责任护士仔细核对患者的腕带,认真核查科室(专业组)、姓名、性别、年龄、手术前诊断、药物过敏试验情况、术前抗生素应用情况、手术名称、手术部位(左、右)等,检查假牙、气管套管、各种管路、皮肤情况等,询问患者禁食、禁饮情况。备好手术需要的病例、X线检查片、CT片等,确认无误后病房护士与手术室护士在患者对接单上签全名,随同患者带入手术室。

   (三)进入手术室后,手术医生、麻醉医生、手术护士严格遵守手术部位确认制度,手术安全核查制度及手术风险评估制度,三方共同核对患者的病区、姓名、性别、年龄、手术前诊断、手术名称、手术部位等。

   (四)巡回护士与器械护士共同查对器械(器械有无损坏、螺丝有无松动)、纱布(显影线是否完整)、缝针等,详细记录。

   (五)认真做好手术物品的清点,开胸、开腹及深部体腔手术,在手术开始前、体腔关闭前、关闭后及皮肤缝合前,由巡回护士和器械护士共同查对清点器械、纱布、缝针及手术用物等,严防异物遗留在体内,手术结束后由巡回护士对清点的物品、数量及时记录在手术护理记录单上。对于手术中随时增添的纱布等物品,器械、巡回护士共同核对确认后,巡回护士及时登记在手术护理记录单上。

   (六)落实手术病理的查对制度

    1.术中快速病理,由器械护士交巡回护士,巡回护士认真核对,填写病理登记本,给家属看过后,巡回护士与病理班护士再次核对,无误后由病理班护士通过专用的电梯送往病理科,同时电话通知病理科,确认接收后方可离开。

    2.术中留取的标本,由器械护士在手术台上妥善保管,巡回护士认真填写病理袋标签,手术结束后由器械护士、巡回护士共同查对病理标本、病理单、病理登记本,准确无误后由器械护士送到手术室的病理登记处。

    3.病理专人负责管理,每日送病理时间为15时,15时以后的病理与夜班护士交接班。要求双人核对病理登记本、病理单、病理袋。 

   (七)术中输血按照医院输血规范执行,并认真填写输血护理记录单。


   (八)手术结束,巡回护士认真填写手术患者安全核查表、手术护理记录单、手术风险评估表、手术室与病房患者对接单。


   (九)患者回到病区时,责任护士应查看回病房时间,体温、脉搏、呼吸、血压情况;带回余液名称、数量;手术部位有无渗血、渗液、敷料有无松脱、移位等;手术部位脏器功能情况;各种引流管是否通畅,引流物的性质、颜色及量;受压部位皮肤情况;术中出入量;能否自解小便;最后应与手术室护送人员交接应用止痛剂的时间、剂量及药物的效果等,确认无误后病房护士与手术室护士在患者对接单上签全名。

 

 

 

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